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2019年初级护师《儿科护理学》复习重点(第五章)

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  第五章 消化系统疾病患儿的护理

  【大纲要求】

单元  细目  要点  要求  科目 
五、消化系统疾病患儿的护理  1.小儿消化系统解剖生理特点  小儿消化系统解剖生理特点  掌握  ① 
2.口腔炎  (1)病因
(2)临床表现
(3)治疗要点
(4)护理措施 
熟练掌握
熟练掌握
掌握
熟练掌握 



③ 
3.小儿腹泻  (1)病因及发病机制
(2)临床表现
(3)辅助检查
(4)治疗要点
(5)护理措施 
熟练掌握
熟练掌握
掌握
掌握
熟练掌握 




③ 
4.急性坏死性小肠结肠炎  (1)病因及发病机制
(2)临床表现
(3)辅助检查
(4)治疗要点
(5)护理措施 
熟练掌握
熟练掌握
了解
掌握
熟练掌握 




③ 
5.小儿液体疗法及护理  (1)小儿体液平衡的特点
(2)常用液体种类、成份及配制
(3)液体疗法 
掌握
熟练掌握
掌握 


② 

2019年初级护师《儿科护理学》复习重点(第五章)

  【复习重点】

  第一节 小儿消化系统解剖生理特点

  (一)口腔

  新生儿舌短而宽,口腔黏膜柔嫩,唇肌、咀嚼肌、两颊部脂肪垫发育良好,具有较好的吸吮功能、吞咽功能,早产儿则较差。

  新生儿涎腺发育不成熟,3~4个月时唾液分泌逐渐增多,5~6个月时更为显著,但婴儿口底浅,尚不能及时吞咽所有分泌的唾液,故常出现生理性流涎。

  (二)食管

  新生儿食管似漏斗状,弹力组织及肌层尚不发达,食管下端贲门肌发育不成熟,控制能力较差,常发生胃食管反流,一般在小儿8~10个月时症状消失。

  新生儿食管长约10cm,1岁时11~12cm,5岁时16cm,学龄儿童20~25cm。

  新生儿食管具有与成年人相同的3个狭窄部位,其中通过膈部的狭窄相对较窄。

  (三)胃

  婴儿胃呈水平位,贲门肌发育差,幽门括约肌发育良好,婴儿常发生胃肠逆向蠕动,若哺乳时吸入空气,易发生溢乳和呕吐。

  新生儿胃容量约30~60ml,1~3个月90~150ml,1岁时250~300ml,5岁时700~850ml,成人2000ml。

  胃排空时间因食物种类不同而不同:水为1.5~2小时,母乳为2~3小时,牛乳为3~4小时。早产儿胃排空慢,易发生胃潴留。

  (四)肠及肠道菌群

  婴儿肠道相对成人较长,一般为身长的5~7倍,分泌面积及吸收面积较大,利于消化吸收。

  肠系膜相对较长且活动度大,易患肠套叠及肠扭转。

  早产儿肠乳糖酶活性低、肠壁屏障功能差和肠蠕动协调能力差,易发生乳糖吸收不良、全身性感染和功能性肠梗阻。

  新生儿哺乳后结肠和直肠有细菌繁殖,母乳喂养儿以双歧杆菌为主,人工喂养儿则以大肠埃希菌为主。

  (五)肝

  小儿年龄越小,肝相对越大,肝细胞发育尚未完善,肝功能也不成熟,解毒能力较差。婴幼儿在右肋缘下1~2cm处易触及肝,6~7岁后肋缘下不能触及。

  婴儿期胆汁分泌较少,影响脂肪的消化、吸收。

  (六)消化酶

  3个月以下小儿唾液淀粉酶产生较少,婴儿胃酸分泌比成人少,各种酶的活性较成人低,6个月以下小儿胰淀粉酶活性较低,1岁接近成人。

  故不宜过早喂淀粉类食物,对脂肪和蛋白质的摄入也应有一定比例。

  (七)婴儿粪便

  1.正常粪便

  (1)胎粪:新生儿于生后第一次排出粪便呈墨绿色,质黏稠,无臭味,生后12小时内开始排便,持续2~3日,渐过渡为黄糊状粪便。

  (2)人乳喂养儿粪便:纯人乳喂养儿粪便呈金黄色,均匀糊状,偶有细小乳凝块,不臭,有酸味,每日2~4次。

  (3)牛、羊乳喂养儿粪便:呈淡黄色,较稠,多成形,为碱性或中性,量多,较臭,每日1~2次。添加淀粉或糖类食物可使粪便变软。

  (4)混合喂养儿粪便:母乳加牛乳喂养者粪便与喂牛乳者相似,但比较软、黄。

  2.异常粪便

  在食物量及种类没有改变的情况下,粪便次数突然增加、变稀,为异常。

  若平时粪便一直为每日4~6次,小儿一般情况良好,无其他不适,体重增长正常,属生理性腹泻。

  若粪便呈黑色,系肠上部及胃出血或用铁剂药物或大量进食含铁食物所致;

  若粪便带血丝,多系肛裂、直肠息肉所致;

  若粪便呈灰白色,则表示胆道梗阻。

  第二节 口腔炎

  口腔炎是指口腔黏膜的炎症。

  若病变局限于舌、牙龈、口角亦可称为舌炎、牙龈炎、口角炎等。

  一、病因

  婴幼儿口腔黏膜柔嫩,血管丰富,涎腺分泌少,口腔黏膜较干燥,利于微生物的繁殖,易患口腔炎。

  常见的口腔炎有疱疹性口腔炎(单纯疱疹病毒感染)、溃疡性口腔炎(链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等感染)、鹅口疮(白色念珠菌感染)。

  本病多见于婴幼儿,可单独发生亦可继发于全身性疾病。

  二、临床表现

  (一)疱疹性口腔炎

  疱疹性口腔炎为单纯疱疹病毒感染所致。

  1~3岁小儿多见,传染性强,可在托幼机构小流行。

  局部表现为口腔黏膜(牙龈、舌、唇、颊黏膜,有时累及上腭及咽部)早期呈散在或成簇的小水疱,水疱很快破溃形成溃疡,溃疡面覆盖黄白色膜样渗出物,周围绕以红晕。几个小溃疡可融合成较大的溃疡。

  全身表现有拒食、流涎、哭闹、烦躁、发热(低热或高热38~40℃)、颌下淋巴结肿大。病程长,发热可持续5~7日,溃疡10~14日愈合。

  注意和疱疹性咽峡炎鉴别,后者由柯萨奇病毒引起,好发于夏秋季,不累及牙龈和颊黏膜,淋巴结不肿大。

  (二)溃疡性口腔炎

  多见于婴幼儿,常发生于急性感染、长期腹泻等抵抗力下降时,口腔不洁有利于细菌繁殖而致病。

  局部表现为初起时口腔黏膜(各部位都可发生)充血、水肿,继而形成大小不等的糜烂面或浅溃疡,散在或融合成片,表面有纤维性炎性渗出物形成的灰白色假膜,易拭去,但遗留溢血的创面。无水泡,不传染,灰白色假膜、细菌感染

  全身表现为患儿哭闹、烦躁、拒食、流涎,常有发热,体温可达39~40℃,颌下淋巴结肿大。

  (三)鹅口疮

  鹅口疮又称雪口病,为白色念珠菌感染在黏膜表面形成白色斑膜的疾病。

  多见于新生儿和营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或激素患儿,使用不洁奶具或出生时经产道均可感染。

  局部表现为口腔黏膜出现白色乳凝块样物,初呈点状或小片状,可逐渐融合成大片,不宜擦去,周围无炎症反应,强行拭去可见充血性创面。

  患处不痛,不流涎。轻者无全身症状。

  严重者可累及消化道或呼吸道,引起真菌性肠炎或真菌性肺炎。

  三、治疗原则

  1.对症治疗 清洗口腔及局部涂药(针对病原体选药),对疼痛较重影响进食者可在进食前局部涂2%利多卡因。

  2.控制感染 严重者全身用药,但鹅口疮一般不需口服抗真菌药,可口服微生态制剂,纠正肠道菌群失调,抑制真菌生长。

  3.注意水分及营养的补充。

  四、护理措施

  1.保持口腔清洁

  用3%过氧化氢溶液或0.1%依沙吖啶(利凡诺)溶液(含漱)清洗溃疡面。

  鹅口疮可用2%的碳酸氢钠溶液清洗,以饭后1小时清洗为宜。

  2.局部涂药

  鹅口疮局部涂抹10万~20万U/ml制霉菌素鱼肝油混合液;

  疱疹性口腔炎局部可涂疱疹净(碘苷),亦可涂西瓜霜、锡类散、冰硼散等;

  溃疡性口腔炎局部涂2.5%~5%金霉素鱼肝油,每日2~3次,也可涂冰硼散、锡类散或西瓜霜粉剂等。

  用药注意:

  涂药前应先清洗口腔,然后将纱布或干棉球垫于颊黏膜腮腺管口或舌系带两侧以隔断唾液;

  干棉球蘸干溃疡表面后再涂药,涂药后嘱患儿闭口10分钟再去除棉球或纱布,并嘱患儿勿立即漱口、饮水或进食。

  3.防止继发感染及交互感染

  鹅口疮患儿使用过的奶瓶、水瓶及奶头应放于5%碳酸氢钠溶液浸泡30分钟后洗净再煮沸消毒。哺乳妇女的内衣要每天更换并清洗,疱疹性口腔炎具有较强的传染性,应注意隔离,以防传染。

  4.饮食护理

  饮食以微温或凉的流质为宜,避免酸、咸、辣、热、粗、硬等刺激性食物;在清洁口腔及局部涂药时,动作一定要轻、快、准,以免使患儿疼痛加重。对疼痛较重者可按医嘱在进食前局部涂2%利多卡因。

  5.健康指导

  ①向家长介绍口腔炎发生的病因及预防要点。

  ②解释勤喂温开水的意义,指导清洁口腔的操作方法及要点,避免擦拭口腔。嘱年长儿进食后漱口。

  ③教育孩子养成良好的卫生习惯,不吮指,正确刷牙,纠正偏食、挑食等不良习惯,指导家长对食具、玩具进行清洁消毒,教育哺乳妇女勤换内衣,喂奶前后应清洗乳头。

  ④解释流涎是患儿对疼痛的一种反应,对清洁口腔有一定作用,应注意保持口腔周围皮肤的干燥,防止出现皮肤湿疹及糜烂。

  第三节 小儿腹泻

  小儿腹泻或称腹泻病,是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特征的儿科常见病。

  有生理性腹泻、胃肠道功能紊乱导致的腹泻、感染性腹泻等。

  腹泻病多见于婴幼儿,2岁以下小儿约占75%。

  一年四季均可发病,在夏季(6、7、8月)及秋冬季(10、11、12月)有2个发病高峰。

  根据病程小儿腹泻可分为:

  急性腹泻(病程在2周以内)

  迁延性腹泻(病程在2周~2个月)

  慢性腹泻(病程在2个月以上)

  根据病情可分为:

  轻型(无脱水及中毒症状)

  中型(轻、中度脱水或有轻度中毒症状)

  重型(重度脱水或有明显中毒症状)腹泻

  一、病因及发病机制

  (一)易感因素

  1.婴幼儿消化系统发育不完善 胃酸及消化酶分泌少,且消化酶活性低,容易消化道功能紊乱。

  2.小儿生长发育快 需要营养物质相对多,消化道负担重。

  3.胃肠道防御功能较差 婴儿胃酸偏低,婴儿血清免疫球蛋白IgG、IgA和胃肠道sIgA均较低。

  4.肠道菌群失调 新生儿生后尚未建立正常肠道菌群,或因使用广谱抗生素可使肠道正常菌群失调。

  5.人工喂养 母乳中含有大量体液因子(sIgA、乳铁蛋白)、巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体,有很强的抗肠道感染作用。牛乳中虽含部分上述成分,但在加热过程中被破坏,而且人工喂养的食具极易被污染,所以说人工喂养小儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养小儿。

  (二)病因

  引起婴儿腹泻的主要病因有感染因素与非感染因素两类。其中感染性约占85%以上,又分为肠道内感染和肠道外感染。

  1.感染因素 感染性腹泻病原体有细菌、病毒与原虫等,肠道内感染以轮状病毒和致病性大肠埃希菌最常见;肠道外感染如肺炎等疾病,可由于发热及病原体毒素作用而导致腹泻。

  2.非感染因素 主要由饮食不当引起的食饵性腹泻、过敏性腹泻;乳糖酶、双糖酶缺乏或气候突然变化等因素所致腹泻。

  二、临床表现

  (一)腹泻的临床表现

  1.胃肠道症状

  轻型腹泻患儿有食欲不振,偶有呕吐,大便每日数次或10余次,呈黄色或黄绿色,稀薄或带水,有酸臭味,可有奶瓣或混有少量黏液;

  中、重型腹泻患儿常有呕吐,严重者可吐出咖啡渣样液体,每日大便可达十余次至数十次,每次量较多,呈蛋花汤或水样,可有少量黏液。

  侵袭性大肠埃希菌、空肠弯曲菌引起者大便呈脓血样;

  出血性大肠埃希菌引起者大便可由水样转为血性。

  2.全身中毒症状

  轻型腹泻患儿偶有低热。

  中、重型腹泻患儿有发热、精神委靡或烦躁不安、意识朦胧甚至昏迷等。

  3.水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现

  (1)脱水:主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性差、烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克等。

  脱水程度分为轻、中、重3种。

  第四节 急性坏死性小肠结肠炎

  急性坏死性小肠结肠炎是一组病因不明的急性肠道节段性坏死疾病。

  病变以空肠为主,严重者全部空肠及回肠均可受累。

  主要表现为急性腹痛、腹胀、腹泻、呕吐及便血,重症可引起休克,病死率高。

  自婴儿至成人均可发病,以3~9岁儿童多见。

  全年均可发病,但以夏秋季为发病高峰。

  (一)病因及发病机制

  发病机制尚不明了,但近年研究认为发病须具备以下两个条件:

  1.细菌及其所产毒素 与C型产气荚膜梭状芽胞杆菌所产生的肠毒素有关。此毒素可引起组织坏死。

  2.患儿胰蛋白酶活性降低 产气荚膜芽胞杆菌所产β毒素,可被肠内胰蛋白酶水解而失去致病作用,但长期营养不良患儿,及(或)经常使用甘薯、玉米等含丰富胰蛋白酶抑制剂的食物,均可使肠内胰蛋白酶活性显著下降,增加发病机会。

  (二)临床表现

  1.起病急,常以急性腹痛起病。腹痛位于脐周或上腹部,呈持续性钝痛伴阵发性加重。随后出现恶心、呕吐,呕吐多为胃内容物,严重者可吐咖啡样物。

  2.腹泻开始为水样或黏液稀便,继而出现赤豆汤样血水便或红色果酱样便。粪便有特殊腥臭味。

  3.常有不同程度腹胀、不固定压痛。病初肠鸣音亢进,腹胀严重时,肠鸣音消失。腹部有普遍压痛、反跳痛,提示并发腹膜炎。

  4.患儿多伴有全身感染中毒症状,如发热、精神委靡、烦躁、嗜睡、面色苍白,严重时可发生感染性休克。

  (三)辅助检查

  1.周围血白细胞计数增高,粒细胞核左移,重者血小板减少。

  粪便行革兰染色时出现较多革兰阳性杆菌。

  2.腹部X线表现

  为肠袢轻度至中度充气扩张,可见液平面,呈麻痹性肠梗阻征象。肠间隙增宽,黏膜皱襞变粗,部分病例可见肠管僵直,或有肠壁囊样积气及门静脉积气。

  (四)治疗原则

  1.禁食,胃肠减压,纠正并维持水与电解质平衡及补充营养(胃肠外)。

  2.有休克者按感染性休克治疗。

  3.应用抗生素控制感染。

  4.由于胰蛋白酶可水解产气荚膜杆菌β毒素,并有助于清除肠坏死组织,故主张加用胰蛋白酶治疗。

  5.肠梗阻症状明显,或肠坏死、穿孔引起腹膜炎者,应立即手术治疗。

  (五)护理措施

  1.详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量的变化,一旦患儿出现面色发灰,精神委靡,四肢发凉,脉搏细弱,应立即通知医生,并迅速建立静脉通路。

  2.患儿一般需禁食,胃肠减压5~10日,重症可延长至14日或更长。腹胀消失,粪便隐血转阴,患儿有觅食表现,可试喂少量5%葡萄糖液。2~3次后无腹胀、呕吐,可开始喂流食。

  3.取侧卧位或半卧位,减轻腹部张力,缓解疼痛。腹胀明显者可进行肛管排气、胃肠减压。一般不宜使用止痛剂。

  第五节 小儿液体疗法及护理

  一、小儿体液平衡的特点

  (一)体液总量与分布

  体液分布于两个区:细胞内液和细胞外液,后者分为血浆及间质液两部分。

  各区间可互相交换,但又保持各自相对的平衡。

  年龄越小,体液总量占体重的百分比愈高;

  新生儿体液占体重的78%;

  婴儿占70%;

  2~14岁占65%;

  成人占55%~60%。

  不同年龄的体液分布(占体重的%)

年龄 细胞内液 细胞外液 体液总量
    间质液 血浆  
新生儿 35 37 6 78
~1岁 40 25 5 70
2~14岁 40 20 5 65
成人 40~45 10~15 5 55~60

  (二)体液的电解质成分特点(家)

  细胞外液的电解质以Na+、Cl-、HCO3-等为主,其中Na+占阳离子总量90%以上,对维持细胞外液的渗透压起主导作用。

  细胞内液以K+、Mg2+、HPO42-和蛋白质等离子为主,K+是维持细胞内液的渗透压主要离子。

  小儿体液电解质成分与成人相似。

  新生儿生后数日血钾、氯和磷偏高,血钠、钙和碳酸氢盐偏低。

  (三)水的交换

  正常人体液保持动态平衡。每代谢418kJ(100kcal)热,约需消耗水120~150ml。每日排出的水分包括:

  ①不显性失水:肺呼出的水量为14ml/418kJ,皮肤为28ml/418kJ;

  ②汗液的排出为20ml/418kJ;

  ③大便中的水分为8ml/418kJ;

  ④尿液为50~80ml/418kJ。

  小儿水代谢有以下特点:(注意大标题)

  1.水代谢旺盛 婴儿每日水的交换量约等于细胞外液的1/2,而成人仅为1/7,婴幼儿水交换率比成人快3~4倍,所以小儿较成人对缺水的耐受力差,容易发生脱水。

  2.不显性失水多 小儿生长发育快,新陈代谢旺盛,不显性失水也较多,按体重计算约为成人的2倍。体温升高、呼吸加快均可使不显性失水增加。体温每升高1℃,每日约增加13ml/kg(每小时增加0.5ml/kg);呼吸增快时,不显性失水增加4~5倍;环境湿度大小可影响不显性失水;体力活动增多时,不显性失水增加30%左右。

  3.消化液分泌吸收量大 正常人每日分泌大量消化液,其中绝大部分被再吸收,仅有少量由粪便排出。年龄越小,消化液的分泌与再吸收越快,一旦出现消化功能障碍,极易出现水和电解质紊乱。

  4.肾调节能力差 年龄越小,肾调节能力越差,其浓缩、稀释功能、酸化尿液和保留碱基的能力均较低,易发生水、电解质、酸碱平衡紊乱。因此婴儿补液时更应注意补液量和速度,并根据病情的变化、尿量、尿比重等调节输液方案。

  二、常用液体种类、成分及其配制

  (一)非电解质溶液 主要供给水分和供应部分热量。5%葡萄糖溶液为等渗液,10%葡萄糖溶液为高渗液。

  (二)电解质溶液

  1.生理盐水(0.9%氯化钠溶液) 为等渗液,常与其他液体混合后使用,其含Na+和含Cl-量各为154mmol/L,Na+接近于血浆浓度(142mmol/L),Cl-高于血浆浓度(103mmol/L),输入过多可使血氯过高,尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时,有加重酸中毒的危险,故临床常以2份生理盐水和1份1.4%碳酸氢钠混合,使其Na+与Cl-之比为3:2,与血浆中钠氯之比相近。

  2.高渗氯化钠溶液 常用的有3%氯化钠溶液和10%氯化钠溶液,3%氯化钠溶液用以纠正低钠血症,10%氯化钠用于配制各种混合液。

  3.碱性溶液 用于纠正酸中毒。

  (1)碳酸氢钠溶液:是治疗代谢性酸中毒的首选药物,1.4%溶液为等渗液,市售5%碳酸氢钠溶液为高渗液,为方便起见,一般临床用10%葡萄糖溶液稀释3.5倍成等渗液使用。

  (2)乳酸钠:需在有氧的条件下经肝脏代谢产生HCO3-而起缓冲作用,显效较慢,在休克、缺氧、肝功能不全、新生儿或酸中毒时不宜使用。1.87%乳酸钠为等渗液,市售制剂浓度为11.2%,需用葡萄糖溶液稀释6倍后方可使用。

  4.氯化钾溶液 用于补充缺钾。常用的有10%氯化钾和15%氯化钾溶液,均不能直接应用,须稀释成0.15%~0.3%溶液静脉点滴,含钾溶液不能静脉推注,注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。

  几种常用混合液组成

混合溶液 生理盐水 5%~10%葡萄糖 1.4%碳酸氢钠(1.87%乳酸钠) 张力 应用
1:1 1 1 - 1/2 轻、中度等渗脱水
2:1 2 - 1 等张 低渗或重度脱水
2:3:1 2 3 1 1/2 轻、中度等渗脱水
4:3:2 4 3 2 2/3 中度、低渗脱水
1:2 1 2 - 1/3 高渗性脱水
1:4 1 4 - 1/5 生理需要

  (四)口服补液盐

  简称ORS液,是世界卫生组织1971年推荐用于治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液。它由氯化钠2.6g,枸橼酸氢钠2.9g,氯化钾1.5g,葡萄糖13.5g加水至1000ml配制而成。此口服液总渗透压245mmol/L,有原来的2/3张降低至1/2张溶液。钾浓度为0.15%。

  适于补充累积损失及继续损失量。

  适用于能口服的轻、中度脱水病儿,对呕吐频繁、脱水较重的病儿仍须行静脉补液。

  三、液体疗法

  体液疗法

  考点精要:

  口服补液盐(ORS)

  ORS一般适用于轻度或中度脱水无严重呕吐者。

  张力:1/2张。

  静脉补液(2~3分)

  成人40ml

  适应证:中或重度脱水;经口服补液不见好转;呕吐、腹胀严重者;

  三判断:程度、性质、张力

  三定:

  补液总量(定量)补液种类(定液)补液速度(定速)

  原则:先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙

  儿科补液必考点总结:

  ①第一步:判断程度

  ②第二步:判断性质

  ③第三步:判断张力

  ④第四步:定量

  ⑤第五步:定液

  ⑥第六步:定速

  几种常见疾病的补液方法

  1.新生儿时期的补液

  新生儿对水、电解质和酸碱平衡的调节功能差,

  易出现水肿和酸中毒,补液时应慎重。

  生后10日如有明显缺钾时,应注意肾功能及尿量情况,每日给钾总量为2~3mmol/kg,浓度不超过0.15%,滴入速度宜慢。

  新生儿补液速度,除急需扩充血容量者外,一般每小时不应超过10ml/kg。

  不宜把全天的液量,在短时间内一次输入。

  又因新生儿肝脏功能还不完善,纠正酸中毒时宜用碳酸氢钠,而不用乳酸钠。

  2.婴幼儿肺炎的补液

  小儿肺炎时因其肺循环阻力大,心脏负担较重,故在一般情况下,应尽量口服补液。

  若进食不足或不能进食必须静脉补液时,补液量要控制在生理需要量最低值,约为60~80ml/kg。

  电解质浓度不宜过高,速度也要慢。

  如肺炎合并腹泻的补液原则与婴幼儿腹泻相同,但补液量按计算的3/4补充。

  3.营养不良伴腹泻的补液

  营养不良时体液平时处于偏低渗状态,呕吐腹泻时多为低渗性脱水。

  由于皮下脂肪少,在估计脱水程度时多易估计偏高,故补液按体重计算后,应减少总量的1/3为宜,用2/3张含钠液补充。

  在补液过程中易发生低钾、低钙、低镁,应及时补充,由于心功能较差,补液速度应稍慢。

  为补充热量,预防低血糖,可用10%~15%葡萄糖配制液体。

  4.急性感染的补液

  急性感染时,因高热、呼吸增快、多汗,消耗增加而摄入热量不足,常出现高渗性脱水和代谢性酸中毒。

  应适当给予输液,如无特殊损失可给予1/4张~1/5张含钠液,按生理需要量补充水分并供给一定热量,经纠正脱水恢复有尿后,一般酸中毒多能自然纠正。

  严重酸中毒才需另外补充碱性液体,休克患者则按休克处理。

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